금궤요략 제17편 · 구토·얼·하리 — 원문·독해¶
구토와 갈증의 선후, 위반·심하비·얼역, 한리·열리·실리·허번을 구별합니다. 같은 토리에도 온·청·보·하·고삽이 달라지는 조건을 살핍니다.
임상편 원문 지도 · 금궤요략 개요 · 판본·인용 기준
원 편명: 嘔吐噦下利病脈證治第十七
읽는 기준: 아래 번호는 대조 전사문의 편.조문 구분입니다. 한국어는 각 조문의 독해 요지이며, 고전의 용량·제법·예후는 현재의 복용·시술 안내와 구별합니다.
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17.1 · 농이 있는 구토¶
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
독해 — 농과 관련된 구토를 증상만 억제하지 말라는 설명입니다. 현대에서는 감염·폐색 등 원인 평가가 우선됩니다.
17.2 · 갈증과 구토의 순서¶
先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
독해 — 구토 뒤 갈증인지, 갈증 뒤 구토인지와 갈증의 소실을 수음·회복의 구분점으로 삼습니다.
17.3 · 삭맥이어도 위중허랭¶
病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
독해 — 발한 뒤 허손·객열과 뒤늦은 구토를 설명합니다. 빠른 맥 하나로 소화기 실열로 단정하지 않습니다.
17.4 · 영허·혈부족과 흉중랭¶
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
독해 — 미삭맥을 기와 혈의 부족, 흉중의 냉으로 해석합니다.
17.5 · 위반¶
趺陽脈浮而澀、浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀、其病難治。
독해 — 먹은 음식이 오래 뒤에 소화되지 않은 채 나오는 양상을 위반이라 정의합니다. 현대 기질적 원인과 별도로 읽습니다.
17.6 · 토하려 할 때 하법 금기¶
病人欲吐者，不可下之。
독해 — 구토하려는 상태에서 성급한 공하를 경계합니다.
17.7 · 얼·복만과 전후 배설¶
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
독해 — 딸꾹질 양상과 복만이 있으면 대소변 중 어느 쪽이 막혔는지 확인합니다.
17.8 · 오수유탕의 흉만¶
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
독해 — 구토와 흉만을 수유탕에 연결합니다. 이어 실린 구성은 오수유탕입니다.
처방 구성·제법·부기 원문
茱萸湯方：
吳茱萸（一升，人參三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚。）
右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
17.9 · 오수유탕의 두통¶
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。（方見上。）
독해 — 헛구역·거품 침·두통이 함께 있는 조건을 앞 처방에 연결합니다.
17.10 · 반하사심탕¶
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
독해 — 구토·장명·심하비가 함께 있는 조문입니다. 단순 속쓰림보다 복합 증후와 구성의 한열 배합을 봅니다.
관련 처방: 반하사심탕
처방 구성·제법·부기 원문
半夏瀉心湯：
半夏（半升，洗） 黃芩（三兩） 乾薑（三兩） 人參（三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（三兩，炙）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再取三升，溫服一升，日三服。
17.11 · 황금가반하생강탕¶
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
독해 — 헛구역과 설사가 함께 있을 때 황금탕에 반하·생강을 더한 방향입니다.
처방 구성·제법·부기 원문
黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩（三兩） 甘草（二兩，炙） 芍藥（二兩） 半夏（半升，） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓、溫服一升，日再夜一服。
17.12 · 소반하탕¶
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。（方見痰飲中。）
독해 — 구토로 음식이 넘어가지 않는 상태를 담음편의 처방과 연결합니다.
17.13 · 구토 뒤 음수욕과 저령산¶
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，猪苓散主之。
독해 — 구토 뒤 물을 찾는 변화와 수분 처리의 관계를 논합니다. 저령산과 저령탕은 다른 처방입니다.
처방 구성·제법·부기 원문
豬苓散方：
豬苓 茯苓 白朮各等分
右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
17.14 · 사역탕¶
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
독해 — 구토에 약맥·소변 통리·미열·궐냉이 겹친 허한의 위중한 상태입니다.
처방 구성·제법·부기 원문
四逆湯方：
附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（二兩，炙）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
17.15 · 소시호탕¶
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
독해 — 구토와 발열을 함께 제시하고 소시호탕 원방으로 이어집니다.
관련 처방: 소시호탕
처방 구성·제법·부기 원문
小柴胡湯方：
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 半夏（半斤） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
17.16 · 대반하탕¶
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外臺》云：治嘔，心下痞硬者。）
독해 — 위반으로 음식을 받아들이기 어려운 구토를 다룹니다. 소반하탕과 인삼·꿀 등의 구성 차이를 읽습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
大半夏湯方：
半夏（二升，洗完用） 人參（三兩） 白蜜（一升）
右三味，以水一斗二升、和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，餘分再服。
17.17 · 대황감초탕¶
食已即吐者，大黃甘草湯主之。（《外臺》方，又治吐水。）
독해 — 먹자마자 토하는 양상에 대황감초탕을 기록합니다. 구토편에도 공하 방향의 처방이 있음을 보여 줍니다.
처방 구성·제법·부기 원문
大黃甘草湯方：
大黃（四兩） 甘草（一兩）
右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
17.18 · 복령택사탕¶
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
독해 — 위반의 구토 뒤 물을 마시려는 갈증을 함께 봅니다.
처방 구성·제법·부기 원문
茯苓澤瀉湯方：（《外臺》云：治消渴脈絕，胃反吐食之，有小麥一升。）
茯苓（半斤） 澤瀉（四兩） 甘草（二兩） 桂枝（二兩） 白朮（三兩） 生薑（四兩）
右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉、再煮取二升半，溫服八合，日三服。
17.19 · 문합탕¶
吐後、渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風、脈緊、頭痛。
독해 — 구토 뒤 강한 음수욕에 미풍·긴맥·두통도 함께 다룬다고 적습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
文蛤湯方：
文蛤（五兩） 麻黃（三兩） 甘草（三兩） 生薑（三兩） 石膏（五兩） 杏仁（五十枚） 大棗（十二枚）
右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
17.20 · 반하건강산¶
乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
독해 — 헛구역·구토·거품 침에 반하와 건강의 배합을 기록합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
半夏乾薑散方：
半夏 乾薑（等分）
右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
17.21 · 생강반하탕¶
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。
독해 — 숨참·구토·딸꾹질 어느 하나로 딱 맞지 않는 심한 흉중 불편을 세밀하게 묘사합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
生薑半夏湯方：
半夏（半升） 生薑汁（一升）
右二味，以水三升，煮半夏取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服，嘔止、停後服。
17.22 · 귤피탕¶
乾嘔、噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
독해 — 헛구역·딸꾹질과 사지 냉감이 있는 경우입니다.
처방 구성·제법·부기 원문
橘皮湯方：
橘皮（四兩） 生薑（半斤）
右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
17.23 · 귤피죽여탕¶
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
독해 — 얼역을 다루는 조문입니다. 앞의 귤피탕과 죽여·인삼 등의 구성 차이를 확인합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
橘皮竹茹湯方：
橘皮二升，竹茹二升，大棗三十枚，人參一兩，生薑半斤，甘草五兩。
右六味，以水一斗，煮取三升、溫服一升，日三服。
17.24 · 토리의 위중한 전신 변화¶
夫六腑氣絕於外者，手足寒、上氣、腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。
독해 — 사지 냉감·상기·다리 수축·멎지 않는 설사·감각 저하를 장부 기절의 언어로 설명합니다.
17.25 · 하리의 맥과 경과¶
下利脈沉弦者、下重；脈大者、為未止；脈微弱數者、為欲自止，雖發熱不死。
독해 — 침현·대·미약삭맥을 뒤무직과 설사의 지속·호전 여부에 연결합니다.
17.26 · 궐냉·무맥과 예후¶
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者、死。少陰負趺陽者，為順也。
독해 — 설사에 사지 냉감·무맥·미천이 겹친 상황과 맥의 회복을 살핍니다. 뜸을 현대 응급 소생술로 대체 적용하지 않습니다.
17.27 · 미열·갈증·약맥¶
下利有微熱而渴、脈弱者，今自愈。
독해 — 설사 중 미열·갈증·약맥을 회복 방향으로 읽은 조문입니다. 실제 탈수 여부는 별도 평가합니다.
17.28 · 삭맥·땀과 회복¶
下利脈數、有微熱汗出、今自愈；設脈緊為未解。
독해 — 미열과 땀이 나며 맥이 변하는 경과를 보되 긴맥이 남으면 미해로 봅니다.
17.29 · 갈증이 남은 하리¶
下利脈數而渴者，今自愈；設不差，必圊膿血，以有熱故也。
독해 — 처음 호전 가능성을 말하지만 계속 낫지 않으면 열에 의한 농혈변을 고려합니다.
17.30 · 현맥·발열·신한¶
下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。
독해 — 설사 중 발열과 땀의 변화를 회복 신호로 해석한 역사적 맥증입니다.
17.31 · 기와 하리의 이소변¶
下利氣者，當利其小便。
독해 — 하리에 기가 관련된 상태에서 소변을 통하게 하는 치법을 기록합니다. 짧은 문구의 기 의미는 주석과 대조합니다.
17.32 · 농혈변을 예상하는 맥¶
下利、寸脈反浮數，尺中自澀者、必圊膿血。
독해 — 촌부의 부삭과 척부의 삽을 대비하여 농혈변의 가능성을 논합니다.
17.33 · 청곡하리의 해표 금기¶
下利清穀，不可攻其表，汗出必脹滿。
독해 — 미소화 음식이 섞인 설사에 발한하면 복창이 심해진다는 경계입니다.
17.34 · 대양과 겉의 열¶
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽，下虛故也。
독해 — 침지맥·청곡하리에 얼굴의 붉음·미열이 있어도 내부의 허를 살피는 대양 설명입니다.
17.35 · 맥과 체온의 회복¶
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
독해 — 설사 뒤 무맥·궐냉에서 맥이 돌아오고 손발이 따뜻해지는지를 예후의 기준으로 삼습니다.
17.36 · 먼저 온리, 뒤에 해표¶
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
독해 — 복창·신통이 함께 있어도 내부의 손상을 사역탕으로 먼저 다루고 계지탕의 해표로 이어지는 순서입니다.
관련 처방: 계지탕
처방 구성·제법·부기 원문
四逆湯方：（方見上。）
桂枝湯方：
桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）
右五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升，服已須臾，啜稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者、益佳，不可令如水淋漓，若一服汗出病瘥，停後服。
17.37 · 심하 견만과 공하¶
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。
독해 — 설사 중에도 심하가 단단하고 맥이 고른 경우 대승기탕을 논합니다.
관련 처방: 대승기탕
17.38 · 지활맥과 실리¶
下利脈遲而滑者、實也、利未欲止，急下之，宜大承氣湯。
독해 — 설사가 멎지 않으면서 지활맥인 경우를 실로 보고 공하를 제시합니다.
관련 처방: 대승기탕
17.39 · 활맥과 남은 정체¶
下利脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
독해 — 설사에 활맥이 나타나면 제거할 정체가 남았다고 해석합니다.
관련 처방: 대승기탕
17.40 · 반복되는 하리¶
下利已差，至其年月日時復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
독해 — 일단 나았다가 되풀이되는 하리를 병이 남은 것으로 설명합니다. 재발 시점만으로 현대 원인을 정하지 않습니다.
관련 처방: 대승기탕
17.41 · 섬어와 조시¶
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
독해 — 설사하면서 헛소리를 하는 상태에서 굳은 변의 정체를 논합니다. 소승기탕을 연결하는 조문입니다.
관련 처방: 소승기탕
처방 구성·제법·부기 원문
小承氣湯方：
大黃（四兩） 厚朴（二兩，炙） 枳實大者（三枚，炙）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，得利則止。
17.42 · 도화탕¶
下利便膿血者、桃花湯主之。
독해 — 농혈변에 도화탕을 기록합니다. 다음 백두옹탕과 원방의 한열·고삽 방향을 비교합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
桃花湯方：
赤石脂（一升，一半挫，一半篩末） 乾薑（一兩） 粳米（一升）
右三味，以水七升，煮令米熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
17.43 · 백두옹탕¶
熱利下重者，白頭翁湯主之。
독해 — 열성 하리와 뒤무직을 함께 제시합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
白頭翁湯方：
白頭翁（二兩） 黃連（三兩，黃柏三兩） 秦皮（三兩）
右四味，以水七升，煮取二升、去滓、溫服一升、不愈，更服。
17.44 · 치자시탕¶
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
독해 — 설사 뒤 번조가 남아도 심하를 누르면 부드러운 경우를 허번이라 구별합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
梔子豉湯方：
梔子（十四枚） 香豉（四合，綿裹）
右二味，以水四升，先煮梔子得二升半、內豉，煮取一升半、去滓、分二服，溫進一服，得吐則止。
17.45 · 통맥사역탕¶
下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
독해 — 청곡하리·이한외열·땀·궐냉이 함께 있는 상태입니다. 겉의 열만으로 내부를 실열로 보지 않습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
通脈四逆湯方：
用大附子（一枚，生用） 乾薑（三兩，強人可四兩） 甘草（二兩，炙）
右三味，以水三升、煮取一升二合，去滓，分溫再服。
17.46 · 자삼탕¶
下利肺痛，紫參湯主之。
독해 — 하리와 폐통이라는 짧은 원문입니다. 폐통의 글자·의미는 주석 대조가 필요하며 임의로 복통으로 바꾸지 않습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
紫參湯方：
紫參（半斤） 甘草（三兩）
右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。（疑非仲景方。）
17.47 · 가려륵산¶
氣利，訶黎勒散主之。
독해 — 기리를 다루는 짧은 처방 조문입니다. 현대 만성 설사 전체에 해당하는 이름으로 보지 않습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
訶黎勒散方：
訶黎勒（十枚，煨）
右一味，為散，粥飲和，頓服。疑非仲景方。
부방 · 원문 수록 위치 1¶
원문 표제: 〔附方〕
전사문이 부방으로 구별한 부분입니다. 출전을 밝힌 처방은 그 책의 이름과 함께 읽으며, 이어지는 번호 조문과 혼동하지 않습니다.
《千金翼》小承氣湯：治大便不通，噦數譫語。（方見上。）
《外臺》黃芩湯：治乾嘔下利。
黃芩（三兩） 人參（三兩乾薑三兩） 桂枝（一兩） 大棗（十二枚） 半夏（半斤）
右六味，以水七升，煮取三升，溫分三服。
처방 자료 연결: 소승기탕