금궤요략 제9편 · 흉비·심통·단기 — 원문·독해¶
흉부의 막힘과 통증에서 허와 실, 담음·한·기체의 관계를 살핍니다. 가슴과 등으로 뻗는 통증은 고전 학습과 실제 응급 평가를 구별해야 하는 대표 사례입니다.
임상편 원문 지도 · 금궤요략 개요 · 판본·인용 기준
원 편명: 胸痹心痛短氣病脈證治第九
읽는 기준: 아래 번호는 대조 전사문의 편.조문 구분입니다. 한국어는 조문별 독해 요지와 주요 조문의 우리말 풀이·어휘·배합 해설을 구분하며, 고전의 용량·제법·예후는 현재의 복용·시술 안내와 구별합니다.
조문 바로 찾기¶
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9.1 · 양미음현과 흉비¶
師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
우리말 풀이 — 맥을 볼 때 지나침과 모자람을 함께 살펴야 한다고 하며, 양이 미약하고 음이 현한 흉비·통증을 매우 허한 바탕과 음현의 조건으로 설명한다.
두 판단을 함께 두기 — 太過不及는 지나침과 부족함의 대비입니다. 앞의 極虛와 뒤의 陰弦을 이어 놓아, 바탕의 허약과 막힘을 함께 읽게 합니다. 후대의 ‘본허표실’은 이 구조를 정리한 해설이지 본문에 그대로 적힌 네 글자는 아닙니다. 양·음의 정확한 맥위 배속에는 주석 차이가 있어 특정 심장·혈관의 구조 병변으로 옮기지 않습니다. 다음 9.2는 단기에서도 실한 조건을 따로 논합니다.
9.2 · 단기와 실¶
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
우리말 풀이 — 평소 사람에게 한열 없이 숨이 짧아 충분히 숨 쉬지 못하는 경우를 실한 상태로 설명한다.
앞 편과의 대비 — 不足以息의 不足은 호흡이 충분하지 않다는 증상 표현이며, 그 글자만으로 기허라고 판정한 것은 아닙니다. 원문은 오히려 實也라고 덧붙입니다. 6.11의 빠른 걸음 뒤 숨참·수족냉·복만·허한 맥과 비교하면 같은 숨참을 달리 해석하는 조건이 보입니다. 이 짧은 문장에는 처방이나 모든 실증의 감별 조건이 적혀 있지는 않습니다.
9.3 · 과루해백백주탕¶
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
우리말 풀이 — 흉비에 숨차고 기침하며 가래를 뱉고, 가슴과 등이 아프고 숨이 짧으며 촌구·관상의 맥에 차이가 있는 경우 과루해백백주탕을 제시한다.
흉부와 호흡을 함께 읽기 — 喘息·咳唾는 호흡과 기침·배출, 胸背痛은 통증의 범위, 短氣는 숨이 충분하지 않은 느낌입니다. 가슴 통증 하나만의 문장이 아닙니다. 과루실·해백과 백주를 함께 끓이는 제법에서 과루와 해백의 흉격 소통, 담·기와 온통의 역할을 해설할 수 있습니다. 白酒는 역사적 술 재료의 명칭이므로 현대 고도수 백주와 같은 원료로 단정하지 않습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
栝蔞薤白白酒湯方：
栝蔞實（一枚，搗） 薤白（半斤） 白酒（七升）
右三味，同煮，取二升，分溫再服。
9.4 · 과루해백반하탕¶
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
우리말 풀이 — 흉비로 눕지 못하고 가슴의 통증이 등까지 뻗는 경우 과루해백반하탕을 제시한다.
반하만 추가한 것인가 — 앞 방은 해백 반근·백주 7승이고 이 방은 해백 3량·백주 1두에 반하 반승을 둡니다. 과루실 1매는 같지만 해백량과 추출액도 달라 단순 추가방으로만 설명하기 어렵습니다. 반하가 더해져 담음·상역을 함께 다루는 방의로 읽되, 이 한 줄에 실제 구토가 명시된 것처럼 번역에 넣지 않습니다. 不得臥는 흉비 문맥에서 눕기 어려움이며 산조인탕의 不得眠과 같은 일반 불면 표현으로 합치지 않습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
栝蔞薤白半夏湯方：
栝蔞實（一枚，搗） 薤白（三兩） 半夏（半升） 白酒（一斗）
右四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
9.5 · 지실해백계지탕과 인삼탕¶
胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。
우리말 풀이 — 흉비에 가슴속이 막힌 듯하고 기가 머물러 맺혀 흉부가 그득하며, 옆구리 아래에서 가슴으로 거슬러 치미는 경우 지실해백계지탕을 제시하고 인삼탕도 주치한다고 덧붙인다.
亦主之가 남긴 비교 — 亦는 두 번째 처방도 함께 제시한다는 말입니다. 본문은 두 방을 가르는 증상을 각각 별도로 나열하지 않았으므로, ‘이 증상은 반드시 첫 방, 저 증상은 반드시 둘째 방’이라는 표를 원문 번역처럼 만들 수는 없습니다. 대신 실제 구성을 통해 후대의 허실 감별 해설을 이해합니다.
| 처방 | 실제 약미 | 구성에서 읽는 방향 |
|---|---|---|
| 지실해백계지탕 | 지실·후박·해백·계지·과루 | 흉부의 기결·창만과 상역을 소통시키는 쪽 |
| 인삼탕 | 인삼·감초·건강·백출 각 3량 | 중초의 허한을 받치며 온중하는 쪽 |
인삼탕의 인삼·감초·건강·백출은 이중환의 네 약과 대응합니다. 여기서는 같은 구성의 연결과 각 출전의 제법 표기를 함께 살펴보면 두 책을 오가며 읽기 좋습니다.
| 대조 항목 | 《상한론》 386조 이중환·탕법 | 《금궤요략》 9.5 인삼탕 |
|---|---|---|
| 조문의 맥락 | 곽란에서 한의 비중이 크고 물을 찾지 않는 갈래 | 흉비의 심중비·흉만·협하역창심 아래 두 번째 처방으로 함께 제시 |
| 기본 약미·분량 | 인삼·건강·감초·백출 각 3량(兩) | 인삼·감초·건강·백출 각 3량(兩) |
| 감초 표기 | 炙를 명시 | 인용한 방문에는 炙 표기가 없음 |
| 제형·전탕 | 꿀환 제법 뒤에 같은 분량의 湯法을 별도로 기록 | 처음부터 탕법을 기록 |
| 물과 달인 양 | 물 8되(升) → 3되(升), 去滓 명시 | 물 8되(升) → 3되(升), 해당 문장에 去滓 표기는 없음 |
| 나누는 방식 | 따뜻하게 1되(升)씩 하루 세 차례 | 따뜻하게 1되(升)씩 하루 세 차례 |
| 가감·조호 | 구토·설사·갈증 등의 가감과 복용 뒤 열죽·보온 기록 | 이 방문에는 별도 가감·열죽 기록이 없음 |
기본 약미와 탕법의 대응은 중초를 덥히고 보하는 인삼탕 해설의 출전 연결을 보여 줍니다. 감초의 포제나 생략된 제법 표현은 각 책의 실제 표기대로 보존하고, 이중환의 가감은 386조 방후문에서 확인합니다. 표의 수량은 고전 제법 비교를 위한 것으로 현대 용량으로 환산하지 않았습니다.
같은 조문의 다른 전탕 순서 — 지실해백계지탕은 지실·후박을 물 5되(升)로 먼저 달여 2되(升)를 얻고 찌꺼기를 거른 다음, 나머지 약을 넣어 몇 차례 끓여 세 번에 나누어 따뜻하게 복용한다고 적습니다. 인삼탕은 네 약을 함께 달이는 문장입니다. 이 전탕 순서의 차이는 조문에 함께 실린 두 처방을 비교할 구체적인 단서이며, 앞의 소통·온중 설명은 이를 바탕으로 한 병기 해설입니다.
관련 비교: 상한론 이중환의 구성·제법
처방 구성·제법·부기 원문
枳實薤白桂枝湯方：
枳實（四枚） 厚朴（四兩） 薤白（半斤） 桂枝（一兩） 栝蔞（一枚，搗）
右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方：
人參 甘草 乾薑 白朮（各三兩）
右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
9.6 · 복령행인감초탕과 귤지강탕¶
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之。
우리말 풀이 — 흉비에 가슴속의 기가 막히고 숨이 짧은 경우 복령행인감초탕을 제시하며 귤지강탕도 주치한다고 한다.
공통 주치, 겹치지 않는 약미 — 복령·행인·감초와 귤피·지실·생강은 공통 약미가 없습니다. 앞 방은 수습과 폐기의 상역을 조절하는 쪽, 뒤 방은 기의 막힘과 위의 상역을 풀어 주는 쪽으로 해설합니다. 같은 흉중기색·단기 아래서 서로 다른 병리 배경을 비교하는 출발점이며, 원문이 두 병기를 각각 직접 명명한 것은 아닙니다.
귤지강탕은 귤피 1근·생강 반근·지실 3량으로 귤피와 생강의 비중이 큽니다. 끝의 《주후》《천금》 인용은 인후의 건조·폐색감·타말 등 주치를 보충한 별도 출전입니다. 이를 앞의 금궤 본문 한 줄과 구분해 읽으면 후대 주치의 확장 경로를 확인할 수 있습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
茯苓杏仁甘草湯方：
茯苓（三兩） 杏仁（五十個） 甘草（一兩）
右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。
橘枳薑湯方：
橘皮（一斤） 枳實（三兩） 生薑（半斤）
右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。（《肘後》《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥，唾沫。）
9.7 · 의이부자산¶
胸痹緩急者，薏苡附子散主之。
독해 — 흉비의 완급이라는 짧은 표현과 처방을 연결합니다. 완급의 의미는 주석마다 풀이를 대조합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
薏苡附子散方：
薏苡仁（十五兩） 大附子（十枚，炮）
右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
9.8 · 계지생강지실탕¶
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
우리말 풀이 — 가슴속이 막힌 듯하고 여러 상역이 있으며 가슴이 매달린 듯 아픈 경우 계지생강지실탕을 제시한다.
비유와 약미의 구분 — 心懸痛은 통증의 느낌을 표현한 말로 심장이 실제로 처져 있다는 해부학적 판단이 아닙니다. 계지·생강 각 3량과 지실 5매의 세 약이며, 이름에 계지가 있어도 작약·감초·대조가 있는 계지탕과 같지 않습니다. 9.5의 지실해백계지탕과는 후박·해백·과루의 유무가 다르고, 9.6 귤지강탕과는 귤피와 계지가 달라집니다. 공통 약 하나보다 상역·비색·통증의 조합과 전체 구성을 함께 비교합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
桂枝生薑枳實湯方：
桂枝 生薑（各三兩） 枳實（五枚）
右三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
9.9 · 오두적석지환¶
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
독해 — 가슴과 등을 관통하는 심한 통증의 역사적 처방입니다. 현재의 이런 흉통은 즉시 의학적 평가가 우선됩니다.
처방 구성·제법·부기 원문
烏頭赤石脂丸方：
蜀椒（一兩）（一法二分） 烏頭（一分，炮） 附子（半兩，炮） 一法（一分） 乾薑（一兩）（一法一分） 赤石脂（一兩）（一法二分）
右五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
부방 · 원문 수록 위치 1¶
원문 표제: 〔附方〕
전사문이 부방으로 구별한 부분입니다. 출전을 밝힌 처방은 그 책의 이름과 함께 읽으며, 이어지는 번호 조문과 혼동하지 않습니다.
九痛丸：治九種心痛。
附子（三兩，炮） 生狼牙（一兩，炙香） 巴豆（一兩，去皮心，熬，研如脂） 人參 乾薑 吳茱萸（各一兩）
右六味，末之，煉蜜丸如桐子大，酒下。強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，並冷衝上氣，落馬墜車血疾等皆主之。忌口如常法。