금궤요략 제5편 · 중풍·역절 — 원문·독해¶
운동·감각·의식의 변화와 여러 관절의 통증을 다룹니다. 고전 중풍·역절의 범위를 현대 뇌졸중·관절염의 특정 진단과 구별해서 읽습니다.
임상편 원문 지도 · 금궤요략 개요 · 판본·인용 기준
원 편명: 中風歷節病脈證并治第五
읽는 기준: 아래 번호는 대조 전사문의 편.조문 구분입니다. 한국어는 조문별 독해 요지와 주요 처방의 우리말 풀이·어휘·배합 해설을 구분하며, 고전의 용량·제법·예후는 현재의 복용·시술 안내와 구별합니다.
조문 바로 찾기¶
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5.1 · 중풍과 비의 구분¶
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。
독해 — 반신 또는 팔의 운동 장애를 논하는 첫 문장입니다. 갑작스러운 편마비는 원문 변증에 앞서 응급 평가 대상입니다.
5.2 · 중풍의 깊이와 증상¶
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩；正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。
독해 — 피부 감각 저하·몸의 무거움·의식·언어 변화를 경락·장부의 깊이에 배속합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
侯氏黑散：治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺》治風癲。）
菊花（四十分） 白朮（十分） 細辛（三分） 茯苓（三分） 牡蠣（三分） 桔梗（八分） 防風（十分）人參（三分） 礬石（三分） 黃芩（五分） 當歸（三分） 乾薑（三分） 芎藭（三分） 桂枝（三分）
右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
5.3 · 영위의 허와 풍¶
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
독해 — 맥의 지완을 한·허와 연결하고 피부 증상과 흉만·단기를 함께 설명합니다.
처방 구성·제법·부기 원문
風引湯：除熱癱癇
大黃 乾薑 龍骨（各四兩） 桂枝（三兩） 甘草 牡蠣（各二兩） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏（各六兩）
右十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。（治大人風引，少小驚癇瘛瘲，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風引湯。）
防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。
防己（一錢） 桂枝（三錢） 防風（三錢） 甘草（二錢）
右四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，㕮咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和，分再服。
頭風摩散方：
大附子（一枚，炮） 鹽（等分）
右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疢上，令藥力行。
5.4 · 역절과 간신·한습¶
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。
독해 — 침약맥을 근골·간신과 연결하고 땀 뒤 물에 들어간 상황과 황한을 병인으로 서술합니다.
5.5 · 부양맥과 자한¶
趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。
독해 — 부양맥의 부활을 곡기와 자한에 배속한 짧은 맥증 문장입니다.
5.6 · 풍혈과 당기는 통증¶
少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。
독해 — 혈 부족과 풍의 결합으로 잡아당기는 듯한 통증을 설명합니다.
5.7 · 역절의 생활 맥락¶
盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
독해 — 체격이 큰 사람의 삽소맥·단기·자한·관절 운동 제한과 음주 후 땀·바람 노출을 연결합니다.
5.8 · 계지작약지모탕¶
諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
우리말 풀이 — 여러 팔다리 관절이 아프고 몸이 쇠약하며, 발이 붓고 빠질 듯한 모습에 어지럼·숨참·토하려는 불편이 함께 있으면 계지작약지모탕을 제시한다.
통증·붓기·전신 상태 — 諸肢節은 여러 팔다리 관절, 如脫은 빠질 듯하다는 상태의 비유입니다. 頭眩·短氣·欲吐는 각각 어지럼·짧은 숨·토하려는 느낌으로, 통증의 강도와 별도로 읽을 관찰입니다. 본문이 제시한 증후를 먼저 두고, 身體魁羸를 쇠약으로 풀어 전체적인 허손의 맥락을 살핍니다. 실제 탈구라는 구조 진단이나 특정 관절염 분류를 이 비유에 바로 대입하지 않습니다.
아홉 약의 역할과 이름에 드러나지 않는 약 — 처방명에 든 계지·작약·지모 외에 감초·마황·생강·백출·방풍·포부자가 함께 있습니다. 계지·마황·방풍의 선산과 포부자의 온통, 작약·감초의 완급, 백출의 조습·중초 지지, 생강의 온위·강역과 지모의 청열·자윤을 함께 둔 방의로 해설합니다. 서로 다른 방향을 한 배합에 둔 점이 특징이며, 이름에 보이는 세 약만으로 주치를 설명하기보다 전체 구성을 확인합니다.
상한론 풍습방과의 연결 — 《상한론》 175조 감초부자탕의 감초·부자·백출·계지를 공유하지만, 여기에 작약·마황·생강·지모·방풍이 더 있습니다. 상한론은 굴신 제한·한출·오풍·소변불리를, 이 조문은 다관절통·발의 부종과 쇠약·두현·단기·욕토를 직접 적습니다. 이 차이를 바탕으로 풍습을 소통하고 받쳐 주는 역할, 열과 진액을 함께 조절하는 역할의 비중을 비교할 수 있습니다.
전탕문은 물 7되(升)로 2되(升)를 얻고 따뜻하게 7홉(合)씩 하루 세 차례 복용한다고 기록합니다. 이 전사문에는 마황을 먼저 달이거나 거품을 걷는 절차를 별도로 적지 않았으므로, 다른 마황방의 제법을 이 원문에 덧붙이지 않습니다. 약미·상대량과 현대 진료의 연결은 계지작약지모탕 상세에서 확인할 수 있습니다.
처방 구성·제법·부기 원문
桂枝芍藥知母湯方：
桂枝（四兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 麻黃（二兩） 生薑（五兩） 白朮（五兩） 知母（四兩） 防風（四兩） 附子（二枚，炮）
右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
5.9 · 영위 손상과 역절¶
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。
독해 — 맛의 편중과 영위의 약화를 근골·소모·부종에 연결합니다. 식품 하나의 현대 독성 규칙으로 받아들이지 않습니다.
5.10 · 오두탕¶
病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
우리말 풀이 — 역절로 굽히고 펴기 어려우며 통증이 있는 경우 오두탕을 제시한다.
짧은 주치와 서로 다른 다섯 약 — 이 문장은 굴신 제한과 통증을 중심에 둡니다. 앞의 5.8에 적힌 두현·욕토·발 부종 전체를 여기에 옮겨 붙이기보다, 마황·작약·황기·자감초·천오라는 별도의 구성을 비교합니다. 계지작약지모탕과 마황·작약·감초가 겹치지만 황기와 천오가 있고 계지·백출·지모·방풍·생강은 없습니다. 황기로 기를 받치고 작약·감초로 완급하며 마황·천오로 소통·산한하는 방향의 배합으로 해설합니다.
제법 문장의 네 단계 — 천오 항목에 붙은 꿀로 달이기, 即出烏頭의 천오 건져 내기, 㕮咀四味의 나머지 네 약 달이기, 內蜜煎中·更煎之의 두 액 합해 다시 달이기를 구분합니다. 右五味는 전체 구성 수이고 四味는 천오를 제외한 수입니다. 처방명 아래의 治腳氣疼痛은 고전 각기의 통증·굴신 제한을 덧붙인 주치이며, 뒤의 반석탕은 浸腳이라는 외용 기록이므로 오두탕의 추가 약미와 구별합니다. 오두의 독성 때문에 이 역사적 제법을 자가 조제로 재현해서는 안 됩니다.
처방 구성·제법·부기 원문
烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃 芍藥 黃耆（各三兩） 甘草（三兩，炙） 川烏（五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）
右五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
礬石湯：治腳氣衝心
礬石二兩
右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
부방 · 원문 수록 위치 1¶
원문 표제: 〔附方〕
전사문이 부방으로 구별한 부분입니다. 출전을 밝힌 처방은 그 책의 이름과 함께 읽으며, 이어지는 번호 조문과 혼동하지 않습니다.
《古今錄驗》續命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。（姚云：與大續命同，兼治婦人產後出血者及老人小兒。）
麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 乾薑 甘草（各三兩） 芎藭（一兩） 杏仁（四十枚）
右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑几坐，汗出則癒；不汗，更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
《千金》三黃湯：治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。
麻黃（五分） 獨活（四分） 細辛（二分） 黃耆（二分） 黃芩（三分）
右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗。心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒加附子一枚。
《近效方》朮附湯：治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。
白朮（二兩） 甘草（一兩，炙） 附子（一枚半，炮，去皮）
右三味，剉，每五錢匕，薑五片，棗一枚。水盞半，煎七成，去滓，溫服。
崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。
乾地黃（八兩） 山茱萸（四兩） 薯蕷（四兩） 澤瀉 茯苓 牡丹皮（各三兩） 桂枝（一兩） 附子（一兩，炮）
右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。
《千金方》越婢加朮湯：治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。
麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（二兩） 甘草（二兩） 白朮（四兩） 大棗（十五枚）
右六味，以水六升，先煮麻黃去沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚，炮。