사상체질 병증 감별 심화¶

사상체질 진료에서 체질명은 출발점이고, 처방에 더 직접적으로 연결되는 것은 현재 체질병증입니다. 같은 체질에서도 표병과 리병, 순증과 역증, 중증도와 표준증후가 다르면 치료 원칙과 대표 처방군이 달라집니다.

위험신호·현대 질환 확인
        ↓
체질 판단 근거 + 발병 전 소증
        ↓
현재 현증의 핵심 묶음
        ↓
표병/리병 → 순증/역증 → 중증도 → 세부 표준증후
        ↓
치법·처방 + 침·전침·약침·뜸·생활관리
        ↓
주증·소증·기능 변화로 재평가

빠른 탐색¶

찾고 싶은 내용	연결
네 체질의 큰 병증축을 한 표로	네 체질 병증 감별 핵심표
실제 문진 순서	체질병증 문진 알고리즘
소양인 설사·망음과 흉격열	망음병 vs 흉격열병
태음인 냉감·발한불리와 리열	표한병 vs 리열병
소음인 복통·설사의 중증도	태음병 vs 소음병
태양인 하지무력과 연하·구토	해역 vs 열격
병증 단계와 처방	사상체질 대표처방
진단 뒤 경과평가	사상체질 경과관찰

감별 전에 먼저 분리할 세 가지¶

층	뜻	대표 질문
체질	비교적 지속되는 생리·병리 반응의 기본 방향	평소 어떤 상황에서 소화·대소변·땀·수면이 흔들리는가?
소증	발병 전부터 반복되던 개인의 건강 기준선과 병리적 경향	아프기 전 식욕·대변·소변·땀·한열·회복은 어땠는가?
현증	이번 발병 뒤 새로 생기거나 뚜렷해진 증상	언제 시작했고 무엇이 얼마나 달라졌는가?

평소 냉감이 있던 사람이 발열할 수 있고, 평소 변비가 있던 사람이 이번에는 설사할 수 있습니다. 소증과 현증을 섞으면 체질과 현재 병증을 모두 잘못 해석하기 쉬우므로 시간축을 나눠 기록합니다.

1단계: 위험신호와 현대 질환을 함께 확인하기¶

체질병증 감별은 현대 의학적 진단을 대신하는 과정이 아니라 함께 통합하는 과정입니다.

갑작스러운 마비·언어장애·의식 변화, 진행하는 근력저하
흉통·실신·호흡곤란, 입술의 청색 변화
물도 삼키기 어렵거나 반복 사레·흡인 의심
지속 고열, 혈변·검은변·토혈, 심한 복통
반복 구토·설사와 소변량 감소·탈수
원인 모를 빠른 체중감소·황달·전신 부종

위 신호가 있으면 필요한 검사와 급성기 처치를 먼저 연결합니다. 검사 결과와 현대 질환명은 이후 체질병증 치료의 목표·안전성·경과지표를 정하는 데도 활용합니다.

2단계: 발병 전 소증 기준선 만들기¶

영역	구체적으로 기록할 것
소화·식욕	배고픔, 한 끼 섭취량, 식후 더부룩함·오심
대변	횟수·형태·잔변감, 변비·설사와 배변 뒤 느낌
소변	횟수·양·야간뇨, 배뇨불편과 음수량
땀	상황·부위·양, 땀 뒤 개운함·탈진·냉감
수면	입면·각성·꿈·코골이, 아침 회복감
한열·갈증	전신·상하·손발의 냉열, 입마름과 선호 음료
피로·회복	식사·업무·운동 뒤 회복 시간
성정·정서	긴장·분노·걱정이 신체 증상으로 이어지는 방식

→ 소증 문진 체크리스트 · 소증 9영역 상세

3단계: 네 체질의 큰 병증축 찾기¶

체질	표·리의 큰 축	핵심 감별 질문	대표 병증
소양인	비수한표한 ↔ 위수열리열	복통·설사와 소모가 중심인가, 상열·구갈·변비가 중심인가?	소양상풍·망음 / 흉격열·음허오열
태음인	위완수한표한 ↔ 간수열리열	오한·발한불리·무거움인가, 열·갈증·번조·건조인가?	위완한·위완한폐조 / 간열·간열폐조
소음인	신수열표열 ↔ 위수한리한	발한·표증과 탈진인가, 식욕저하·복통·설사·냉감인가?	울광·망양 / 태음병·소음병
태양인	외감요척 ↔ 내촉소장	하지·보행 기능 저하인가, 연하·섭취·구토 문제인가?	해역 / 열격·반위

표병과 리병은 환자가 겉이 춥다고 말하는지, 속이 덥다고 말하는지만으로 나누지 않습니다. 각 체질의 핵심증상·발현지표·소증지표가 어떤 묶음으로 나타나는지 봅니다.

4단계: 순증과 역증을 구분하기¶

순역은 단순한 초기·말기나 가벼움·심함만을 뜻하지 않습니다. 각 체질에서 생명 유지의 핵심으로 보는 보명지주의 보존 또는 손상과 병리 방향을 반영합니다.

체질	감별에서 특히 보는 역증 방향
소양인	망음의 복통·설사·소모, 음허오열의 하지·배뇨·진액 변화
태음인	폐조와 음혈 소모가 더해지는 표한·리열의 심화
소음인	망양의 발한·탈진, 소음병의 심한 냉감·설사·전신 쇠약
태양인	해역의 보행 기능 저하, 열격·반위의 섭취·영양 유지 저하

순증과 역증을 처방명으로 역산하지 않고, 먼저 소증과 현증·기능 저하의 구조를 확인합니다.

→ 건강→악화→중증→회복 · 순역과 병증 비교

5단계: 중증도와 표준증후를 기록하기¶

같은 병증명 안에서도 경증·중등증·중증·위중증의 치료 목표와 관찰 간격이 달라질 수 있습니다.

판단축	확인 내용
주증 강도	0–10점, 빈도·지속시간, 야간·휴식 시 증상
섭취·배설	식사·수분 유지, 설사·구토, 소변량
활력·전신상태	체온·맥박·혈압, 의식·탈수·체중 변화
일상기능	보행·계단·업무·가사·수면의 제한
소증 손상	평소 건강 기준에서 얼마나 멀어졌는가
회복 여력	치료·휴식 뒤 회복 속도와 변동폭

2022 지침은 소증과 현증의 중증도 및 개선 정도를 평가하고 mCGI-G/I for SCS를 참고하도록 제시합니다. 이 도구는 증상 한 개보다 체질병증 전체의 중증도와 변화를 구조적으로 기록하는 데 의미가 있습니다.

→ 체질별 중증도 · mCGI 기반 평가

체질별 핵심 감별표¶

소양인: 망음과 흉격열·음허오열¶

감별	망음	흉격열	음허오열
중심	복통·설사와 음청지기 소모	흉격 번열·상열·구갈·배변불리	지속 소모·허열, 하지위약·배뇨 변화
대변	설사·급박변 방향	변비·배변불리 방향	대변과 함께 배뇨·전신소모 확인
함께 볼 것	오한·신체통, 탈수·소변량	두통·수면·체온·수분	체중·근력, 당뇨·신장·신경질환
처방군 예	형방지황탕·활석고삼탕	양격산화탕·지황백호탕	독활지황탕·숙지황고삼탕

태음인: 위완수한표한과 간수열리열¶

감별	표한	리열
중심	오한·발한불리·무거움·호흡 불편	열감·구갈·번조·건조·변비
땀	잘 나지 않거나 막힌 느낌, 땀 뒤 반응 중요	열·조열과 함께 양·부위·소모를 평가
함께 볼 것	감염·호흡·부종·수면무호흡	혈압·대사·수면·피부·대변
처방군 예	태음조위탕·조위승청탕	열다한소탕·갈근해기탕·청폐사간탕

소음인: 태음병과 소음병·망양¶

감별	태음병	소음병	망양
중심	복만·복통·설사·식욕저하	심한 설사·복통과 냉감·쇠약	발한과 함께 기력·회복력 저하
갈증	뚜렷하지 않은 방향이 중요	갈증·심번이 함께 가능	수분·전신상태와 함께 평가
함께 볼 것	구토·심하비만, 감염·약물	수족냉·전신통, 탈수·전해질	혈압·어지럼·실신·체온
처방군 예	백하오이중탕·곽향정기산	관계부자이중탕	승양익기탕·승양팔물탕

태양인: 해역과 열격¶

감별	해역	열격·반위
중심	요척·하지 힘 저하, 기립·보행 불편	연하불편, 구역·구토, 섭취 유지 저하
기능평가	근력·감각·반사·균형·낙상	고형식/물, 사레·기침, 체중·수분
함께 볼 것	뇌·척수·신경·관절·근육	연하·위·식도·신경계 질환
처방군 예	오가피장척탕	미후등식장탕

비슷한 환자 표현을 다시 묻는 법¶

환자 표현	감별을 위해 더 물을 내용
“열이 많아요”	전신/상체/야간, 체온, 갈증·대변·땀·수면과 발병 전 상태
“손발이 차요”	전신 냉감, 발열·오한, 빈혈·갑상선·혈관·약물, 소화·대변
“소화가 안 돼요”	식욕, 걸림·사레, 식후 복만·오심, 복통·대변·체중
“땀이 많아요”	운동/휴식/수면, 부위, 땀 뒤 개운함·탈진·어지럼
“기운이 없어요”	섭취·수면·감염·빈혈·대사, 근력과 활동 뒤 회복
“다리가 약해요”	통증인지 근력저하인지, 좌우차·감각·보행·대소변 변화

감별에서 자주 생기는 오류¶

체형·얼굴·성격 한 항목으로 체질을 확정하는 것
오늘의 열감·냉감·설사를 발병 전 소증으로 간주하는 것
현대 질환명 하나에 사상처방 하나를 고정하는 것
소음인의 태음병과 태음인 병증, 소양인의 망음과 소음인의 망양을 혼동하는 것
태음인의 한액통창을 의도적인 과도한 발한으로 해석하는 것
처방 반응만으로 체질을 확정하고 소증·현증·기능 변화를 기록하지 않는 것
원전 처방과 후대 경험방, 동명 처방의 구성을 구분하지 않는 것

감별 뒤 치료와 재평가¶

치료·관리	감별 결과를 반영하는 방법
체질한약	체질병증·중증도에 맞는 처방군과 구성·용량·복용 반응을 기록
침·체질침	체질과 현재 병증, 경맥·배혈·보사와 치료 뒤 기능 변화를 연결
전침	통증·근긴장·근력·보행 등 측정 가능한 기능 목표를 설정
약침	국소 병소, 제제 특성, 알레르기 병력과 국소·전신 반응을 기록
뜸·온열	현재 한열·피부감각·체력과 치료 뒤 편안함·피로를 확인
생활관리	음식·운동·수면·스트레스 뒤 실제 반응과 소증 회복을 추적

재진에서는 주증 감소만 보지 않고 소화·대변·소변·땀·수면·한열·갈증·회복력과 일상기능이 같은 방향으로 좋아지는지 확인합니다. 병증축이 달라지거나 중증도가 변하면 치법·처방과 침구 자극을 다시 조정합니다.

→ 1차 치료 후 재평가 · 처방 유지·변경 판단

진료 기록 최소 세트¶

체질과 판단 근거
발병 전 소증 9영역
주증의 발병일·강도·빈도·기능 영향
표/리, 순/역, 중증도, 세부 체질병증
현대 진단·검사·복용약과 위험신호 확인
한약 처방명·구성·용량·기간
침·전침·약침·뜸의 목표, 부위·혈위, 자극량
재진의 현증·소증·기능 변화와 다음 관찰점

→ 사상체질 진료 경과기록 템플릿