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사상처방 선택 원칙

8단계 임상 흐름

단계 확인할 질문
1. 체질 진단 체형·용모만이 아니라 성정, 소증, 병력과 치료 반응이 일관되는가?
2. 평소 소증 식욕·소화, 대변·소변, 땀, 수면, 한열, 갈증, 피로의 평소 기준은 무엇인가?
3. 현재 주증 언제 시작했고 무엇이 악화·완화하며 어떤 동반증상이 있는가?
4. 표병·리병 병증의 중심이 표와 리 가운데 어디에 놓이는가?
5. 순증·역증 체질의 보명지주가 유지되는지, 소증이 무너지는 방향인지 살핍니다.
6. 중증도 섭취·배설·수면·활동 저하와 위험신호가 어느 정도인가?
7. 치법 보명지주를 돕고 현재 병리 방향을 바로잡는 치료 원칙은 무엇인가?
8. 처방·재평가 처방 후 주증뿐 아니라 소증과 전신 회복 방향이 함께 좋아지는가?

잘못된 단순화: 태음인+비만=태음조위탕, 소양인+열=양격산화탕, 소음인+설사=곽향정기산.

올바른 구조는 체질 + 소증 + 현재 체질병증 → 중증도·치법 → 처방입니다.

처방 전 감별 체크

  • 체질 진단이 불확실하면 처방명부터 정하지 않습니다.
  • 같은 설사라도 한열, 갈증, 복통, 소변, 발한, 전신 기력의 조합을 구분합니다.
  • 같은 열감이라도 표리의 위치, 진액 손상, 대변과 흉격 증상을 함께 봅니다.
  • 기존 복용약, 임신·수유, 간·신장질환, 고혈압·부정맥과 약재 안전성을 확인합니다.
  • 급격한 의식 변화, 심한 탈수, 호흡곤란, 흉통, 지속되는 출혈 등은 우선 의학적 평가가 필요합니다.

경과관찰의 네 가지 판단

판단 관찰 방향
유지 주증과 소증이 함께 안정적으로 호전
가감·조정 일부만 호전하거나 새로운 불편이 생김
재변증 표리·한열·순역 또는 병증 단계가 달라짐
중단·의뢰 이상반응, 위험신호 또는 예상과 다른 급격한 악화

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