시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)¶

시호가용골모려탕은 《상한론》 107조의 흉만·번경·소변불리·섬어·일신진중을 한 묶음으로 다루는 처방입니다. 시호제의 화해축에 복령·계지의 수기 조절, 용골·모려의 중진안신, 대황의 통부설열을 더해 소양불화와 담수·울열, 놀람·초조가 복합된 상태를 읽습니다.

원문과 한눈에 보기¶

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

항목	내용
출전	《상한론》 태양병 중편 107조
핵심 치법	화해소양·통양화음·중진안신·설열통부
중심 증후	가슴이 그득함, 번조와 잘 놀람, 수면 불안정, 소변불리, 몸의 무거움
원방 약미	시호·용골·황금·생강·연단·인삼·계지·복령·반하·대황·모려·대조
현대 조제의 핵심	원방의 연단 포함 여부와 현대 제제의 제외·대체, 대황의 후하 여부를 명확히 기록

→ 상한론 107조 원문·제법

구성축을 네 층으로 읽기¶

구성축	본초	처방에서 맡는 역할
화해소양·화담	시호·황금·반하·생강·대조·인삼	흉만·구역·한열의 엇갈림과 중초 불화를 조절
통양화음·이수	계지·복령	수기와 몸의 무거움, 심계·소변 변화를 함께 살핌
중진안신	용골·모려	놀람·초조·심계·수면 불안정의 심신 증후를 가라앉힘
설열통부	대황	울체된 열과 장부의 막힘을 풀고 처방의 하행을 도움

고전 원방의 연단(鉛丹)은 납을 함유한 광물성 약재입니다. 현대 조제에서는 이를 원방 그대로 사용하지 않으며, 연단의 제외·대체 여부와 실제 허가제제의 구성을 처방명과 함께 남겨 고전 원방과 현대 임상 처방을 구분합니다.

임상 선택 단서¶

불면이나 불안이라는 병명만으로 선택하기보다 다음 증상이 여러 축에서 함께 나타나는지 봅니다.

긴장·초조와 함께 가슴이나 명치가 그득하고 두근거림이 있음
작은 자극에도 잘 놀라고 꿈이 많거나 자주 깨며 다시 잠들기 어려움
몸이 무겁고 뒤척이기 힘들며 소변·대변의 변화가 동반됨
한열감, 입맛·구역, 흉협부 불편처럼 소양·중초 증후가 함께 움직임

유사 처방과 감별¶

처방	중심 병증	시호가용골모려탕과의 갈림점
시호가용골모려탕	소양불화·담수·울열 + 번경·심계	흉만·놀람·몸의 무거움·배설 변화가 복합됨
온담탕	담기불화·위기불화	오심·흉민·어지럼과 담음의 비중이 큼
산조인탕	간혈부족·허번불면	허번·도한·구건 등 소모성 불면이 중심
귀비탕	심비양허·기혈부족	피로·식욕저하·건망·심계와 허약이 중심
시호계지탕	소양증 + 태양 표증	미오한·몸살·관절통과 외증이 남아 있음

현대 임상연구¶

2025년 불면 한약 네트워크 메타분석은 186개 무작위시험에서 13개 한약 중재를 비교했으며, 시호가용골모려탕은 PSQI와 임상반응 지표에서 주요 비교 처방군으로 평가되었습니다. 2024년 우울증 네트워크 메타분석은 198개 무작위시험·8,923명을 분석해 치료반응률 비교에 시호가용골모려탕을 포함했습니다. 2021년 뇌졸중 후 우울 메타분석은 13개 시험·1,665명에서 단독 또는 항우울제 병용 연구를 분석했습니다.

연구를 임상에 연결할 때에는 원방과 가감방, 탕제·환제·과립제, 동반 치료, 대상 질환과 변증, PSQI·HAMD·일상기능 지표를 함께 확인합니다.

경과 관찰과 안전¶

시점	기록할 항목
치료 전	잠드는 시간, 야간 각성, 총 수면시간, 심계·흉민·놀람, 대소변, 복용약
치료 중	PSQI 또는 수면일지, 초조·두근거림 빈도, 낮 활동성, 식욕·배변 변화
재평가	수면과 정서 증상이 함께 좋아지는지, 대황 관련 배변 변화, 과도한 진정감 여부

현대 처방에는 연단이 들어가지 않는지 구성표를 확인하고, 대황의 용량·후하와 반하의 법제를 기록합니다. 임신·수유, 설사·탈수 경향, 간·신장 기능, 수면제·항불안제·항우울제 등 병용약을 함께 확인합니다. 흉통·실신·지속되는 심한 두근거림, 조증이나 자해 위험이 동반된 정서 변화는 필요한 평가와 치료를 신속히 연결합니다.