자궁선근증과 임신 준비¶

한눈에 보기와 정의¶

자궁내막과 유사한 선·기질이 자궁근층에 존재하며 근층 변화가 동반되는 질환입니다. 자궁내막증·근종과 동반될 수 있으나 같은 질환은 아닙니다. 과다월경·월경통·만성 골반통, 커진 자궁이 단서이며 무증상도 가능합니다.

내막-근층 경계 변화, 조직 손상·복구, 국소 에스트로겐·염증과 자궁 수축 변화 등이 논의됩니다. 국소형·미만형 등 병변 위치와 범위가 다릅니다. 출혈량 증가로 빈혈이 의심되면 혈색소·철 상태를 확인합니다.

경질 초음파를 우선 이용하고 불명확하거나 수술 계획이 있으면 MRI를 고려합니다. 영상 특징과 증상·감별진단을 함께 판단하며 단일 자궁 크기나 CA-125 수치로 확정하지 않습니다. 과다출혈은 내막·근종·임신 관련 출혈을 함께 감별합니다.

관찰연구에서 난임·유산·일부 임신 합병증과 연관성이 보고되지만 연령·동반 내막증·병변 차이로 개인의 결과를 단정할 수 없습니다. 난소예비력·난관·정액과 자궁강 상태를 함께 확인합니다.

상황	치료를 정할 때 확인할 점
임신을 당장 원하지 않음	진통·출혈 조절, LNG-IUS·호르몬 치료 등을 고려; 임신 시도 중 선택과 다름
임신을 준비	증상·병변·연령·이전 치료·시도 기간으로 자연임신/ART 전략 결정
IVF 전 약물 억제	GnRH 작용제 전처치 연구는 프로토콜·대상별 결과가 엇갈림; 모든 환자에 생아출산 개선이 확정된 방법으로 권하지 않음
자궁 보존 수술·절제/시술	통증·출혈 이득과 유착·자궁벽 손상·향후 임신 시 파열 위험을 논의. 자궁 보존이라는 말이 임신 안전성·성공을 보장하지 않음

혈괴·고정통의 혈어, 온열에 완화되는 한응, 출혈 뒤 피로·창백의 기혈허를 변증표로 감별합니다. 자궁선근증을 어혈 한 가지로 정하지 않습니다. 계지복령환·온경탕·교애탕은 서로 다른 증후·치법의 예이며 임신 가능성과 출혈 원인을 먼저 확인합니다.

한약·침 연구의 통증점수·월경량·자궁 크기 변화는 임신·생아출산과 다른 결과입니다. 현재 선근증 난임에서 특정 한의 처방의 생아출산 이득을 확정할 일관된 고확실성 근거는 부족합니다. 전통적 증상 관리 가능성을 설명하되 시술·수술 결정을 대신하지 않습니다.

출혈·통증·철결핍·수면을 기록하고 과다출혈·실신·심한 두근거림은 신속히 평가합니다. 임신 후에는 병력과 수술 여부를 산과에 전달합니다. IVF 단계별 병행치료, 약물 병용 안전성을 확인합니다.